Что такое Диабетическая ретинопатия?
Диабетическая ретинопатия – это осложнение диабета, которое характеризуется повышенным уровнем сахара в крови вследствие нарушения выработки инсулина. При недостаточном контроле это заболевание может оказать разрушительное воздействие, в основном на глаза, почки и нервную систему. Существует два типа диабета. Тип 1 обычно проявляется в детском возрасте, а тип 2 чаще всего наблюдается после 40 лет. Тип 2 диабета составляет 90-95% всех случаев диабета.Диабет является одним из трех ведущих причин слепоты. Ретина – это нервный слой глаза, содержащий светочувствительные фоторецепторы, обеспечивающие зрение. Это осложнение диабета развивается в результате повреждения мелких сосудов сетчатки вследствие продолжительного гипергликемии (высокого уровня сахара). В результате этого могут возникать закупорки мелких сосудов, нарушение питания тканей, образование новых сосудов и кровоизлияния.
У 2% диабетиков, страдающих болезнью более 15 лет, развивается слепота, а у 10% наблюдается серьезная потеря зрения.
Для диабетической ретинопатии, какие факторы риска?
Одним из основных факторов риска является продолжительность диабета и уровень сахара в крови. Генетические факторы, высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, наличие ожирения, курение, недостаточная физическая активность также являются риск-факторами. Во время беременности также увеличивается риск развития ретинопатии.Как проводится диагностика диабетической ретинопатии?
После применения расширяющих зрачок капель возможно обнаружить наличие ретинопатии с помощью осмотра заднего отдела глаза. Методы визуализации, такие как флюоресцентная ангиография сетчатки и оптическая когерентная томография, предоставляют ценную информацию о наличии и степени ретинопатии, определении метода лечения и оценке эффективности лечения, включая ранние стадии ретинопатии.Оптическая когерентная томография (ОКТ) - это метод изображения, который позволяет получать изображения макулы в тонких срезах с помощью лазера за короткий промежуток времени. Он полезен для оценки наличия отека в макуле, образования мембраны на макуле, наличия дырки в макуле и оценки реакции на лечение.
Флюоресцентная ангиография сетчатки (ФАС) - это метод ангиографии без использования рентгена, при котором пациенту вводится контрастное вещество в предплечье для лучшего изучения сосудистой структуры сетчатки. Он полезен для обнаружения областей ишемии в сетчатке, новых сосудов на сетчатке и на зрительном нерве, а также для обнаружения протекающих сосудов.
Диабетическая ретинопатия: как происходит лечение?
После установления диагноза диабета крайне важно проводить регулярное наблюдение за состоянием сетчатки глаза.Строгий контроль уровня сахара в крови, контроль артериального давления, уровня холестерина и отказ от курения являются общими мерами предосторожности. Средний уровень гликированного гемоглобина HbA1c должен быть ниже 7.
В случае наличия ретинопатии лечение может включать в себя лазерное воздействие, внутриглазные инъекции препаратов против VEGF и стероидов, а также хирургические вмешательства.
- Применение аргонового лазера направлено на ишемические участки сетчатки для уменьшения образования новых сосудов и улучшения кислородации сетчатки.
- Инъекции препаратов против VEGF и стероидов вводятся в стекловидное тело глаза. Они эффективны в регрессии или уничтожении новообразованных сосудов на сетчатке и глазном нерве, а также в уменьшении отека, возникающего в области макулы. Регулярные инъекции могут сохранить зрение и улучшить его остроту.
- Хирургическое лечение (витрэктомия) применяется при развитии ретинопатии в запущенной форме с внутриглазными кровоизлияниями, образованием мембран на поверхности сетчатки и отслойкой сетчатки и нервного слоя. Целью операции является восстановление нормальной анатомии глаза и улучшение зрения. Раннее хирургическое вмешательство позволяет добиться успешных результатов.
Как должно осуществляться наблюдение за диабетом?
- Обычно признаки сахарного диабета начинают проявляться примерно через 5 лет после начала заболевания.
- Даже если у пациента нет жалоб, рекомендуется проходить осмотр раз в год.
- Пациентам с легкими признаками ретинопатии рекомендуется проходить осмотр через каждые 3-4 месяца.
- Во время беременности рекомендуется проводить осмотр после окончания первых 3 месяцев.
- Раннее и интенсивное лечение, а также тесное наблюдение, играют важную роль в успешном лечении.