Что такое дегенерация сетчатки (макулярная дегенерация)?
Центральная часть сетчатого слоя, расположенная на задней стенке глазного яблока, называется "Макула". Район макулы играет важную роль в четком и детальном видении объектов при прямом взгляде. Дегенерация, вызванная прогрессивной потерей фоторецепторных клеток в этом районе, называется макулярной дегенерацией и широко известна как "Болезнь желтой пятнистости". Это одна из самых важных причин потери зрения в старшем возрасте.Каковы факторы риска макулярной дегенерации?
Самым значительным фактором риска является старение, однако другие известные факторы риска включают женский пол, светлую кожу, цветную структуру глаз, курение, наличие семейного анамнеза, генетическую предрасположенность и длительное воздействие на глаза незащищенных солнечных лучей.Как определяется дегенерация сетчатки?
На ранних стадиях дегенерации сетчатки симптомов нет. Однако по мере развития болезни часто возникают симптомы, такие как уменьшение центрального зрения, появление темных пятен в центре поля зрения, исчезновение цветов, искаженное или волнистое зрение, а также появление мушек перед глазами.Какие существуют типы дегенерации сетчатки?
Дегенерация сетчатки классифицируется на два основных типа. Отличие между этими двумя различными состояниями важно для постановки диагноза и планирования лечения.Сухой тип:
Этот тип болезни встречается чаще всего (85-90%). Он развивается из-за старения и прогрессирует медленно. Потеря зрения происходит реже и происходит в течение длительного времени. Это происходит из-за утоньшения слоя макулы или накопления желтого вещества, называемого друзен, на макуле.Влажный тип:
Этот тип составляет около 10-15% случаев дегенерации сетчатки. Он возникает из-за образования новых сосудов в области макулы, что вызывает утечку крови и жидкости из этих сосудов, нарушая функцию клеток, отвечающих за зрение. Это приводит к быстрой и высокой скорости потери зрения.Хотя примерно 80% пациентов имеют сухой тип, около 90% потери центрального зрения вызваны влажным типом дегенерации сетчатки.
Нормальная макула
Сухой тип дегенерации макулы
Влажный тип дегенерации макулы
Как проводится диагностика дегенерации сетчатки?
- Детальное обследование расширенного фундуса с использованием биомикроскопа позволяет выявить наличие характерных признаков, таких как друзен, кровотечения и экссудации, связанные с заболеванием.
- Методы изображения, такие как Флюоресцентная ангиография фундуса (FFA) и Оптическая когерентная томография (OCT), могут помочь в раннем выявлении заболевания.
- OCT является важным методом изображения для понимания прогрессирования заболевания и оценки ответа на лечение. Он сканирует центральное зрение тонкими срезами с использованием лазерной технологии, обеспечивая результаты в короткие сроки.
- FFA - это ангиография без радиации, которая включает введение контрастного вещества в предплечье пациента для более подробного изучения структуры сосудов сетчатки.
Как лечится дегенерация сетчатки макулы?
Ранняя диагностика и лечение дегенерации макулы могут остановить потерю зрения и замедлить прогрессирование заболевания у многих пациентов. Лечение планируется в зависимости от подтипа заболевания.Первый шаг в лечении - регулярное наблюдение у врача. Пациенты также могут следить за собой дома, используя сетчатку Amsler Grid.
Избегание курения, занятия спортом, избегание прямого воздействия солнечного света, контроль сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, потребление диеты, богатой антиоксидантами из разноцветных фруктов и овощей, а также потребление пищи, богатой Омега-3 жирными кислотами, являются общими профилактическими мерами.
У пациентов сухого типа дегенерации макулы рекомендуется диетическая дополнительная терапия антиоксидантами, такими как лутеин, зеаксантин, витамины А, С, Е и минералы, такие как медь и цинк, а также витаминные добавки, содержащие эти вещества, чтобы замедлить прогрессирование заболевания по рекомендации врача.
Для сухого типа дегенерации макулы доступны новые методы лечения. В последние годы был разработан новый метод лечения под названием фотобиомодуляция (лазер Valeda) для сухого типа дегенерации макулы. Это одобренное лечение с использованием низкоэнергетического лазерного света для сохранения функции ретинальных клеток. С этим лечением в зависимости от степени дегенерации можно достичь увеличения чувствительности к контрасту, повышения остроты зрения и снижения накоплений, называемых друзенами. Лечение проводится в 9 сеансах в течение 3 недель, каждый сеанс длится около 5 минут. Это лечение не имеет побочных эффектов.
Раннее вмешательство необходимо для лечения влажного типа дегенерации макулы.
В настоящее время существуют три принятых типа методов лечения. Это фотодинамическая терапия, интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов и лазерная фотокоагуляция в отдельных случаях. Инъекции анти-VEGF опередили другие два варианта лечения.
- Фотодинамическая терапия проводится в два этапа. На первом этапе пациенту внутривенно вводится специальный препарат, активируемый светом, и препарат накапливается в пораженной ткани в течение 10 минут. На втором этапе препарат активируется с помощью специального негорячего лазера, наносимого снаружи, и васкулярная масса в слое макулы устраняется.
- Интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов в настоящее время являются наиболее часто используемым методом лечения. Анти-VEGF препараты предотвращают образование васкулярных масс и способствуют их регрессии. Они вводятся в стекловидное пространство, заднюю камеру глаза. Хотя существуют различные схемы применения этих препаратов, лечение продолжается на основе результатов ОКТ после начальной нагрузочной дозы в течение 3 месяцев.
- В отдельных случаях прямое лазерное лечение также может быть эффективным для протечки очагов, находящихся вдали от центра макулы, где присутствуют новые сосуды.
