ما هو اعتلال الشبكية السكري؟
داء السكري، المعروف عمومًا باسم السكري، هو اضطراب عامي مميز بارتفاع مستويات السكر في الدم نتيجة لخلل في إفراز الأنسولين. إذا لم يتم التحكم فيه، فقد يكون له آثار مدمرة، خاصة على العينين والكلى والجهاز العصبي. هناك نوعان من السكري. يُرى النوع 1 في الغالب في الطفولة، بينما يُرى النوع 2 عادة في الأفراد الذين تجاوزوا سن الأربعين. يشكل السكري من النوع 2 90-95% من حالات السكري.السكري من بين أهم ثلاثة أمراض تسبب العمى. تتأثر الشبكية، المعروفة باسم طبقة الأعصاب في العين المسؤولة عن الحساسية للضوء والرؤية، بهذه المضاعفات الناجمة عن السكري نتيجة للضرر المطول للأوعية الدموية الصغيرة في الشبكية الناجم عن مستويات عالية من السكر في الدم. يحدث انسداد في الأوعية الدموية الصغيرة، وسوء التغذية، وتشكيل أوعية دموية جديدة، ونزيف.
حوالي 2% من مرضى السكري يعانون من العمى ويصبح 10% منهم يعانون من فقدان شديد في الرؤية خلال 15 عامًا من مدة الإصابة بالسكري.
ما هي عوامل الخطر لاعتلال الشبكية السكري؟
تشمل أهم عوامل الخطر مدة الإصابة بالسكري ومستويات السكر في الدم. تشمل العوامل الأخرى عوامل وراثية، وارتفاع ضغط الدم، ومستويات الكوليسترول المرتفعة، والسمنة، والتدخين، ونقص النشاط البدني. كما تزداد مخاطر تطور الاعتلال الشبكي خلال فترة الحمل أيضًا.كيف يتم تشخيص اعتلال الشبكية السكري؟
من الممكن اكتشاف وجود اعتلال الشبكية من خلال فحص الشبكية الموسع بعد وضع قطرات موسعة للتلميذ. توفر تقنيات التصوير مثل التصوير التلويني للشبكية (FFA) وتصوير التشتت الضوئي (OCT) معلومات قيمة لتحديد وجود ودرجة اعتلال الشبكية، وتحديد النهج العلاجي، وتقييم الاستجابة للعلاج.OCT هو طريقة تصوير غير غازية تمرر بالليزر وتمرر عبر الرؤية المركزية في أجزاء رقيقة وتوفر معلومات قيمة في تقييم وجود تورم في البقعة الماكولية، وتكوين الغشاء على البقعة الماكولية، ووجود ثقوب ماكولية. كما يُستخدم لتقييم الاستجابة للعلاج.
FFA هو تصوير للأوعية الدموية غير المشع الذي يتم عن طريق حقن مادة مقارنة في ذراع المريض لفحص بنية الأوعية الدموية الشبكية بشكل أفضل. إنها طريقة مفيدة جدًا لاكتشاف مناطق عدم التروية في الشبكية أو الطبقة الوعائية، وتكوينات الأوعية الدموية الجديدة على الشبكية أو العصب البصري، والأوعية الدموية النازفة.
كيف يُعالج اعتلال الشبكية السكري؟
بعد تشخيص السكري، تعد فحوصات المتابعة الدورية للشبكية أمرًا مهمًا جدًا.تحكم في مستويات السكر في الدم، وضبط ضغط الدم، ومراقبة مستويات الكوليسترول، وتجنب التدخين هي الاحتياطات العامة التي يمكن اتخاذها. يُوصى بأن يكون متوسط مستوى السكر في الدم خلال 3 أشهر، المعروف باسم HbA1c، أقل من 7.
في حالة وجود اعتلال الشبكية، تشمل خيارات العلاج العلاج بالليزر، وتطبيقات مضادة لل-VEGF والستيرويدات داخل العين، والإجراءات الجراحية.
- علاج الليزر بالأرغون؛ يقلل من تكوين الأوعية الدموية الجديدة من خلال تطبيقه على المناطق النقصية في الشبكية، ويزيد من تأكسج الشبكية.
- تطبيقات مضادة لل-VEGF والستيرويدات؛ يتم تطبيقها في تجويف الجليد في العين. يتم التطبيق تحت التخدير الموضعي في ظروف نظيفة. يكون لها تأثير في تراجع أو القضاء على تكوين الأوعية الدموية الجديدة على الشبكية والعصب البصري. كما تكون وكلاء فعالين في تراجع التورم المتطور في البقعة الماكولية، المعروفة بالرؤية المركزية. من خلال التطبيقات المنتظمة للحقن، من الممكن الحفاظ على الرؤية وزيادة حدة الرؤية.
- العلاج الجراحي (الفيتركتومي؛ هو طريقة يتم تطبيقها في مرحلة متقدمة من اعتلال الشبكية بوجود نزيف داخل العين، في وجود غشاء يتقلص وينكمش على سطح الشبكية، في وجود انفصال مع الدموع والانفصال في طبقة العصب. خلال الجراحة، وتبعًا لحالة العين، يمكن حقن الهواء أو الغاز أو السيليكون في العين كتامبون بعد الجراحة. الهدف هو تحقيق شبكية بتشريح طبيعي وعين بتحسين وظيفي من حيث حدة الرؤية. يمكن تحقيق نتائج ناجحة من خلال التدخل الجراحي المبكر.
كيف يجب مُراقبة السكري؟
- تبدأ أعراض السكري عادة في الظهور بعد حوالي 5 سنوات من بدء المرض.
- حتى إذا لم تكن هناك أعراض، يُوصى بإجراء فحص سنوي للمرضى السكريين.
- يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة لاعتلال الشبكية لفحص كل 3-4 أشهر.
- يُوصى بإجراء الفحص في نهاية الثلاثة أشهر الأولى من الحمل.
- العلاج المبكر والمكثف والمراقبة الوثيقة ضرورية لنجاح العلاج.